Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Деформация грудной клетки при остеохондрозе

Содержание

Туберкулез тазобедренного сустава: симптомы (признаки), причины, лечение

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Туберкулез костей и суставов – это один из наиболее часто встречающихся очагов внелегочного туберкулеза. Случаи поражения таким видом туберкулеза составляют более 20% (по сравнению с другими формами экстрапульмонального туберкулеза).

Туберкулез суставов – это болезнь людей старшей возрастной категории, хотя в редких случаях может встречаться у детей и подростков. При этой болезни поражается один из отделов костной системы, но наиболее частыми заболеваниями является туберкулез тазобедренного сустава, позвоночника или коленного сустава.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины возникновения

Способствовать развитию туберкулеза костей и суставов могут различные факторы:

  • всевозможые травмы;
  • большие нагрузки на опорно-двигательную систему;
  • хронические заболевания, как общие, так и инфекционные;
  • переохлаждения;
  • тяжелые условия труда и неблагоприятная обстановка в быту.

Сегодня процент смертности от такой формы туберкулеза практически равен нулю.

Однако, поскольку большинство пациентов игнорируют ее симптомы в начальной стадии, велик риск частичной инвалидности. Более 50% больных теряет трудоспособность на длительный срок.

Фазы развития и их особенности

В зависимости от фазы, в которой протекает заболевание, степень активности воспаления может колебаться от активной (торпидно-текущей), до излеченной (потерявшей активность).

Туберкулез костей и суставов разделяют на три фазы развития:

  • первая – преспондилитическая, преартритическая (имеет признаки первичного туберкулезного остита);
  • вторая фаза – спондилитическая, артритическая. При ней возникают новые очаги воспаления: специфический спондилит и артрит (существует две стадии развития этой фазы – начало и разгар);
  • третья фаза – постспондилитическая, постартритическая (туберкулезный процесс временно ликвидируется, но при этом все функциональные нарушения организма, возникшие в течении болезни, сохраняются).

Помимо этих признаков костно-суставный туберкулез может проявляться в артритах и туберкулезно-аллергических синовитах (последствиях аллергического поражения синовиальной оболочки суставов).

Процесс заражения туберкулезом костей и суставов

туберкулез костейПроцесс инфицирования костно-суставным туберкулезом происходит из-за проникновения в область костных тканей микробактерий туберкулеза. Это движение осуществляется по лимфатическим путям и кровеносным сосудам из зараженного специфическим процессом мягкотканого органа. Наиболее часто в роли очага заражения выступают легкие.

Этот процесс происходит при первичной генерализации туберкулезной инфекции, но в некоторых случаях и при вторичной.

Симптомы возникновения гематогенной диссеминации, которая является возбудителем специфического поражения костной ткани, распознать довольно сложно. Поскольку туберкулез костей и суставов развивается медленно, к моменту его обнаружения первичный очаг другого органа уже может зарубцеваться.

Итогом этих процессов становятся изолированные поражения костей, так называемые первичные костные оститы, исполняющие ведущую роль в дальнейшем развитии костно-суставного туберкулеза.

Прогрессирующая специфическая инфекция формируется в костях богатых губчатым веществом с содержанием миелоидных тканей и имеющих хорошее кровоснабжение. Более всего расположенность к этому имеют метафизы и эпифизы длинных трубчатых костей и тела позвонков.

Выборочное расположение очагов туберкулеза в таких тканях обусловлено особенностями их индивидуальной микроциркуляции:

  1. замедленный кровоток в тканях;
  2. тесный контакт кровеносного русла с пораженными тканями;
  3. большой радиус микроциркуляторного бассейна.

Туберкулез суставов и костей может сопровождаться туберкулезом легких или других органов. Само воспаление начинается в красном миелоидном костном мозге. Формирующиеся эпителиоидные бугорки, срастаясь между собой, преобразуются в биоконгломератные бугорки и подвергаются творожистому некрозу.

Коагулирующий рост туберкулезной клетки стимулирует рассасывание костного вещества с попутным образованием свищей, секвестров и натечных абсцессов.

Туберкулезный артрит

Вследствие медленного прорастания грануляционной (зараженной) ткани в синовиальную оболочку сустава происходит передача специфического воспаления из первичного очага, непосредственно на сустав и провоцирует развитие туберкулезного артрита.

В редких случаях (при субхондральных оститах) туберкулезный артрит развивается путем разрушения покрова суставного хряща специфическим процессом и проникновения в полость сустава грануляционной ткани туберкулеза.

Дальнейшие прогрессирующие изменения состоят в том, что последующее распространение инфекции переходит с синовиальной оболочки на суставные окончания костей, постепенно их разрушая.

Такие изменения оканчиваются полной утратой функциональности сустава и нарушением его анатомического строения.

Симптоматика костно-суставного туберкулеза

В первой (преспондилитической) фазе позвоночного туберкулеза общие и индивидуальные симптомы проявляются слабо. При нормальной температуре тела наблюдается так называемая туберкулезная интоксикация:

  • снижение подвижности у детей;
  • пониженная работоспособность у взрослых;
  • тяжесть в области позвоночника;
  • нелокализованные боли в спине, проходящие после короткого отдыха.

туберкулез суставовПо причине неясной симптоматики и рентгенологических исследований возможность диагностировать костный туберкулез появляется во второй, спондилитической, фазе.

В этот период туберкулезная интоксикация усиливается, так как развитие туберкулеза выходит за пределы костного очага. Боли в позвоночнике и снижение его функциональности – это первые, важнейшие симптомы на этой стадии.

Общее самочувствие пациента резко ухудшается, наблюдается повышение температуры, проявляется мышечная атрофия спины.

Постспондилитическая фаза обусловлена сохранением всех анатомических и функциональных изменений, но при этом воспалительные процессы утихают. Для этой фазы характерны:

  • сколиозы;
  • мышечная атрофия;
  • деформация грудной клетки;
  • кифозы.

Одновременно с этим у больного возникают жалобы на ограниченность двигательной функции и неустойчивость позвоночника. Часто происходят рецидивы воспалительного процесса, что переносится в более тяжелой форме.

Туберкулезный спондилит – это наиболее тяжелая и болезненная фаза заболевания. Она сопровождается различными осложнениями:

  1. тяжелая деформация позвоночника (нарастание кифотического горба);
  2. натечные абсцессы;
  3. в редких случаях свищи и амилоидоз внутренних органов;
  4. параличи у 12% больных.

Начальный процесс деформации позвоночника состоит в пуговчатом выделении остистого отростка на одном из позвонков. В дальнейшем выраженность бугорка увеличивается, и на месте искривления позвонков наблюдается появление горба. Еще такое осложнение может проходить в совокупности с деформацией грудной клетки.

Увидеть натечные абсцессы невооруженным глазом или определить при пальпации практически невозможно, поэтому их диагностируют с помощью рентгена. Частыми местами их локализации являются:

  • шейный отдел позвоночника (шея и заглоточное пространство);
  • надключичная и подмышечная область (при грудном туберкулезе);
  • пояснично-реберный треугольник, межреберья;
  • поясничный треугольник, подвздошные области (туберкулез поясничного отдела);
  • передняя и внутренняя поверхность бедер (туберкулез тазобедренного сустава).

Преартрическая фаза обусловлена  слабовыраженной туберкулезной интоксикацией. У пациентов наблюдается неустойчивость конечностей, повышенная утомляемость, периодические боли в суставе. В этой фазе можно проследить следующие симптомы:

  1. ограничение движения конечностей;
  2. локализованная боль;
  3. отсутствие пластичности сустава — «мышечная бдительность»;
  4. воспаление синовиальной оболочки (боль, припухлость, хромота).

Все вышеперечисленные явления быстро проходят, но могут вновь проявиться с течением времени.

Туберкулезный артритПервичные оститы в краевых отделах кости образуют натечные абсцессы или свищи. Еще они могут вызвать нейротрофическую реакцию в суставе, что повлечет за собой деформацию суставных концов костей, атрофию, малоподвижность сустава и хромоту. Такая симптоматика чаще наблюдается у детей с давно возникшими первичными оститами.

Период артрической фазы обуславливается переходом туберкулезной инфекции непосредственно в сустав и развитием туберкулезного синовита. Постепенно нарастающие боли, затвердевание (ригидность) мышц, ограниченность движений и хромота – все это симптомы синовита.

Еще наблюдается атрофия мягких тканей, слабость тонуса мышц и симптом Александрова (уплотнение кожной складки со стороны пораженного участка). У детей может проявиться небольшое удлинение конечности (на 2-5 см).

Иногда, в случае попадания туберкулезного процесса в сустав путем прорыва, у пациента может появиться блокада сустава, высокая температура тела и отек параартикулярных мягких тканей.

В разгаре артритической фазы у больного резко ухудшается:

  • общее состояние;
  • ярко выраженная туберкулезная интоксикация;
  • усиливающиеся боли в суставе;
  • повышенная температура;
  • увеличение объема сустава, за счет опухания мягких тканей;
  • смещение суставных концов костей;
  • атрофия мягких тканей;
  • порочная установка конечности и ее укорочение.

В постартрической фазе состояние больного улучшается, признаки туберкулезного артрита практически отсутствуют, но атрофия мягких тканей, смещение суставных концов костей и деформации суставов могут не только присутствовать, но и усугубляться.

Лечение костно-суставного туберкулеза

В основе лечения костного туберкулеза лежит хирургическое вмешательство в комплексе со специфической антибактериальной терапией. Физические, ортопедические и функциональные методы применяют в специализированных костнотуберкулезных санаториях и в хирургическом стационаре.

В санатории больных направляют для общеукрепляющего или восстановительного курса лечения и продления антибактериальной терапии. Количество оперативных вмешательств напрямую зависит от степени деформации зараженного отдела скелета.

Лечение костно-суставного туберкулезаНа ранних периодах прибегают к радикальным мерам по удалению первичных туберкулезных оститов, что приводит к полному излечению пациента.

На более поздних сроках степень сложности проводимых операций более высока, поскольку требует исправлений обширных дефектов в суставных концах костей и телах позвонков (удлинение конечности, декомпрессия спинного мозга). Несмотря на все сложности связанные с хирургическим вмешательством, процент выздоровевших больных довольно высок – около 90 %.

Наиболее сложной задачей является исправление кардинальных изменений тела после костно-суставного туберкулеза. Тяжелые анатомические нарушения в совокупности с разрушением суставных концов костей, искаженные тела позвонков, спинномозговые расстройства и различные деформации не устраняются полностью и не исключают инвалидность, а лишь уменьшают ее степень.

Важно! Современные технологии и методы лечения костно-суставного туберкулеза обеспечивают благоприятный прогноз и исход болезни при своевременном диагностировании и хирургическом лечении заболевания.

Профилактические действия, предупреждающие костный туберкулез

Профилактические методы используют для снижения риска заражения костно-суставным туберкулезом, предупреждения его появления и вероятности возможной инвалидности больных.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для этих целей разработан специальный комплекс процедур, направленный на раннюю диагностику больных туберкулезом костей и суставов, с последующей диспансеризацией их для хирургических методов лечения в специализированных стационарах.

Выявление больных костно-суставным туберкулезом проходит на базе противотуберкулезного диспансера врачами общего лечебного направления и врачом фтизиатром. Основной задачей терапевтов является своевременное направление наблюдаемого пациента на консультацию в противотуберкулезный диспансер.

В группу риска подверженную костно-суставному туберкулезу относят:

  • людей с хроническими заболеваниями опорно-двигательной системы (артрозы, деформации, спондилозы, артриты);
  • пациентов с неясным происхождением болей в грудной клетке, пояснице, животе и нижних конечностях;
  • больных с нарушенной координацией движений и осанкой.

Особое внимание следует обратить на пациентов, у которых помимо перечисленных выше признаков определяют обычный туберкулез, или  на людей находящихся в тесном контакте с инфицированными активным туберкулезом людьми.

Повышенное внимание должно уделяться детям, поскольку малейшее нарушение в опорно-двигательном аппарате ребенка может свидетельствовать о начальной стадии заболевания. Это является веской причиной для направления его в противотуберкулезный диспансер на обследование и консультацию врача.

Остеохондроз — симптомы, лечение, признаки, полное описание заболевания

Остеохондроз — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее на фоне постоянной деструкции позвонков и межпозвоночных дисков. В зависимости от локализации позвоночных структур, подвергшихся дегенеративным изменениям, различают шейную, грудную, пояснично-крестцовую патологию. Ведущие симптомы остеохондроза — болевой синдром, выраженность которого повышается при физических нагрузках, скованность движений. В клинической картине нередко присутствуют вертебральные признаки: головные боли, скачки артериального давления, снижение остроты зрения и слуха.

Диагноз выставляется на основании результатов инструментальных исследований — рентгенографии, МРТ, КТ. В терапии остеохондроза используются препараты различных клинико-фармакологических групп (НПВС, глюкокортикостероиды, хондропротекторы). Для повышения их клинической эффективности проводятся физиотерапевтические и массажные процедуры. Одним из основных методов терапии и профилактики является лечебная физкультура.

Механизм развития заболевания

В основе патогенеза остеохондроза лежит утрата пульпозным ядром своих гидрофильных свойств. Эта полужидкая структура состоит из соединительнотканных волокон и студенистого вещества (хондрина). По мере взросления человека происходит редуцирование сосудистого русла в каждом межпозвонковом диске. Поступление в него питательных веществ происходит диффузно, то есть по принципу самопроизвольного выравнивания концентраций. Именно этим объясняется невозможность полного восстановления хрящевых тканей после травмирования или избыточных физических нагрузок на позвоночный столб.

Остеохондроз

Остеохондротические процессы усугубляют изменения гормонального фона и несбалансированный рацион. В хрящевые ткани не поступает достаточное для их полноценного функционирования количество питательных веществ, что провоцирует следующие нарушения их структуры и свойств:

  • утрачивается прочность и эластичность;
  • изменяется форма, консистенция и конфигурация.

Межпозвонковые диски уплощаются, а в фиброзных кольцах образуются радиальные трещины. Это становится причиной уменьшения расстояния между соседними позвонками, а также смещения дугоотросчатых суставов. Постепенно в патологический процесс вовлекаются соединительные ткани фиброзных колец, связок. В ответ на распад тканей иммунная система начинает продуцировать иммуноглобулины, что приводит к асептическому воспалению и формированию отеков в области дугоотросчатых суставов и расположенных поблизости мягких тканей. Капсулы сочленений растягиваются, поэтому межпозвонковые диски перестают надежно фиксировать позвонки. А при нестабильности межпозвоночных сегментов повышается вероятность ущемления нервного корешка или сдавливания кровеносного сосуда. Это часто происходит при шейном остеохондрозе и становится причиной его выраженной вертебральной симптоматики.

Причины и провоцирующие факторы

На состоянии межпозвонковых дисков отрицательно сказывается пониженный тонус скелетной мускулатуры позвоночного столба. Нерациональное, несимметричное функционирование мышц происходит при длительном нахождении человека в нефизиологическом положении, например, с опущенной головой во время работы за компьютером. Спровоцировать деструкцию хрящевых тканей могут постоянное ношение тяжелой сумки на одном плече, сон на мягком матрасе и высокой подушке.

Ускоряют разрушение межпозвонковых дисков также следующие внешние и внутренние негативные факторы:

  • эндокринные и метаболические расстройства;
  • инфекционные патологии, особенно хронические;
  • предшествующие травмы позвоночника (компрессионные переломы, ушибы);
  • частые переохлаждения;
  • наличие системных или дегенеративно-дистрофических заболеваний — подагрического, псориатического, ревматоидного артрита, остеоартроза, остеопороза.

Если у человека есть вредные привычки, то он находится в группе риска. Курение и злоупотребление алкоголем ухудшают состояние кровеносных сосудов, приводят к недостаточному кровообращению и к дефициту питательных веществ в хрящевых тканях дисков.

При наличии плоскостопия или косолапости значительно повышается риск развития остеохондроза любой локализации. Такие врожденные или приобретенные дефекты становятся причиной повышения нагрузки на позвоночник из-за невозможности обеспечения должной амортизации с опорой. Предрасполагающим к возникновению патологии фактором является ожирение.

При отложении жировых тканей на различных участках тела усложняется поддержка равновесия, что приводит к воздействию избыточных нагрузок на межпозвоночные суставы.

Клиническая картина

Первое клиническое проявление шейного, грудного или поясничного остеохондроза — боль в спине. Во время рецидивов она пронизывающая, иррадиирущая в расположенные поблизости части тела. Малейшее движение приводит к усилению выраженности болевого синдрома. Ответной реакцией человека становится принятие вынужденного положения, в котором интенсивность дискомфортных ощущений минимальна:

  • люди с шейным остеохондрозом предпочитают поворачивать в сторону не голову, а весь корпус;
  • при грудной патологии человек боится даже сделать полноценный вдох, так как это становится причиной острой боли в грудном отделе;
  • больные с поясничным остеохондрозом с трудом садятся, встают и ходят из-за ущемления спинномозгового нерва.

Стадии остеохондроза

Большинство пациентов жалуются вертебрологу на тупые постоянные боли и чувство скованности движений утром. Это требует дополнительной дифференциальной диагностики для исключения миозита (воспалительного процесса в скелетных мышцах спины) и остеоартроза. Причина появления ноющих, давящих болей — компенсаторное напряжение мышечных тканей для стабилизации пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Постоянный болевой синдром слабой или средней выраженности возникает также вследствие значительного растяжения межпозвонкового диска и развития асептического воспаления.

Для остеохондроза определенной локализации характерна специфическая симптоматика. Например, при поясничной патологии нередко возникает люмбоишиалгия — болевой приступ в области поясницы и задней поверхности бедра. Грудной остеохондроз клинически проявляется висцеральными болями в кардиальной области, правом подреберье, животе, онемением, парестезией кожи, хрустом в позвонках. Но наиболее ярко выраженной и разнообразной симптоматикой отличается патология, поражающая шейные межпозвонковые диски.

В результате смещения позвонков, формирования остеофитов сдавливается позвоночная артерия, питающая клетки головного мозга, обеспечивающая их кислородом. Человек страдает от нарушения координации движений, шума в ушах, головных болей, артериальной гипертензии.

Что может быть при отсутствии лечения

Большинство осложнений остеохондроза возникают из-за образования грыжи межпозвонкового диска. Она формируется при смещении этой позвоночной структуры назад, что приводит к разрыву задней продольной связки. Диск становится еще более нестабильным, и часть его выпячивается в спинномозговой канал. Разорвавшейся считается грыжа, если в процессе ее образования вместе с диском в канал проникает его пульпозное ядро.

Такое патологическое состояние позвоночных структур предрасполагает к сдавлению спинного мозга и развитию дискогенной миелопатии. Клинически она проявляется в онемении, слабости некоторых мышечных групп ног или рук, парезах, мышечной атрофии, изменении сухожильных рефлексов. Могут наблюдаться также расстройства опорожнения мочевого пузыря и (или) кишечника. В результате формирования межпозвоночной грыжи сдавливаются артерии, питающие спинной мозг. Образуются ишемические участки, на которых погибли все нервные клетки. Возникает так называемый неврологический дефицит — нарушаются движения, снижается тактильность, расстраивается трофика.

Тактика лечения

Остеохондроз не поддается полному излечению, так как пока не синтезировано препаратов, прием которых помог бы восстановить поврежденные межпозвонковые диски и позвонки. Но в терапевтические схемы обязательно включаются хондропротекторы — симптоматические средства замедленного действия. Предпочтение отдается препаратам с активными ингредиентами хондроитина сульфатом и (или) глюкозамина сульфатом (гидрохлоридом):

  • Артра;
  • Структум;
  • Дона;
  • Терафлекс;
  • Алфлутоп.

Клиническая эффективность этих хондропротекторов подтверждена результатами многолетних исследований. При длительном приеме (от 3 месяцев до 2 лет) средств происходит частичная регенерация хрящевых тканей, а также других соединительнотканных структур — связок, сухожилий, бурс. По мере кумуляции (накопления) в межпозвоночных дисках глюкозамина и хондроитина они начинают оказывать выраженное анальгетическое, противоотечное, противовоспалительное действие. Это позволяет снизить дозы НПВС, глюкокортикостероидов, миорелаксантов, уменьшив тем самым фармакологическую нагрузку на организм.

Хондропротекторы неэффективны при нерегулярном приеме или их использовании для лечения остеохондроза 3 степени, когда наблюдается значительная деструкция хрящевых тканей.

Клинико-фармакологическая группа препаратов, используемых для купирования болевого синдрома при остеохондрозе Наименование и терапевтическое действие
Нестероидные противовоспалительные средства Нимесулид, Вольтарен, Диклофенак, Кеторолак, Нурофен, Фастум, Артрозилен, Целекоксиб, Кетопрофен. Обезболивающие мази, таблетки, инъекции, пластыри купируют воспалительные процессы в мягких тканях, спровоцированные смещением позвонков, снижают выраженность болевого синдрома, устраняют отеки и скованность движений
Глюкокортикостероиды (синтетические аналоги гормонов, продуцируемых надпочечниками) Дипроспан, Флостерон, Кеналог, Триамцинолон, Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон. Обезболивающие препараты используются в виде медикаментозных блокад в сочетании с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Устраняют острые, сильные боли, нормализуют функционирование иммунной системы, оказывают антиэкссудативное действие
Миорелаксанты Толперизон, Сирдалуд, Мидокалм, Баклосан, Баклофен. Применяются при возникновении мышечного спазма, вызванного ущемлением нервных окончаний. Расслабляют скелетную мускулатуру, блокируют полисинаптические спинномозговые рефлексы, оказывают спазмолитическое действие
Средства для наружного применения с согревающим действием Финалгон, Капсикам, Апизартрон, Випросал, Наятокс. Активными ингредиентами являются экстракт стручкового перца, змеиный или пчелиный яд. Раздражают рецепторы, расположенные в подкожной клетчатки, способствуют приливу крови. Проявляют выраженную отвлекающую, обезболивающую, противоотечную активность

Для устранения вертеброгенной симптоматики, обычно возникающей при шейном или грудном остеохондрозе, используются препараты для улучшения кровообращения, ноотропы, а также Бетагистин — препарат, улучшающий микроциркуляцию лабиринта, применяемый при патологии вестибулярного аппарата.

При необходимости в лечебные схемы включаются антидепрессанты (Пароксетин, Сертралин), противосудорожные средства (Карбамазепин, Габапентин).

В лечении остеохондроза применяются физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия. Используются рефлексотерапия, массаж, ЛФК, гирудотерапия, плавание, йога. При неэффективности консервативного лечения пациенту показано хирургическое вмешательство. Практикуется микродискэктомия, пункционная валоризация диска, его лазерная реконструкция или замена имплантатом.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий